Чи потрібно допоювати немовля водою

Чому до 6 місяців вода зазвичай не потрібна

До шести місяців дитині не потрібні жодна їжа й пиття, крім грудного молока, навіть вода. Грудне молоко більш ніж на 80% складається з води й дає малюкові всю рідину, яка йому потрібна. МОЗ України пише так само: у перші 6 місяців малюкові не потрібно давати воду, сік або чай, навіть у спекотну чи холодну погоду.

Для дітей на суміші правило подібне. Американська академія педіатрії (AAP) зазначає, що в перші 6 місяців дитині не потрібні вода або інші рідини, наприклад соки, на додачу до суміші чи грудного молока, якщо педіатр не порадив інакше.

Чому зайва вода не просто марна? Через неї дитина може висмоктувати менше грудного молока або раніше відмовитися від грудей. Крім того, вода в немовляти до 6 місяців може спричинити пронос і призвести до недоїдання.

Водна інтоксикація. Якщо розводити суміш сильніше, ніж належить, або додавати воду в годування, можливий небезпечний стан, який називають водною інтоксикацією. Зайва вода зменшує кількість поживних речовин, що може сповільнити ріст, і порушує баланс натрію, калію та кальцію в організмі, а це може призвести до судом. У британському медичному журналі описані четверо дітей від 9 до 34 місяців із судомами через низький натрій у крові: усі вони пили дуже багато розбавлених напоїв, наприклад розведене молоко чи соки. Автори зазначають, що найчастіше із цим стикаються немовлята до 6 місяців, яких годують надто розведеною сумішшю.

Тому суміш готують суворо за інструкцією виробника й не додають зайвої води. Яку воду брати для суміші та як її кип'ятити, докладніше в статті про дитячу суміш.

Спека: що змінюється

Грудне вигодовування. ВООЗ прямо відповідає: воду дитині до 6 місяців не дають навіть у спекотні дні. Багато мам помічають, що в спеку малюк просить груди частіше, і якщо здається, що він хоче пити, можна просто прикласти його ще раз. NHS теж пише, що дітям на виключно грудному вигодовуванні вода не потрібна до початку прикорму, а в спеку вони можуть хотіти груди частіше, ніж зазвичай. AAP додає: якщо малюк отримує зціджене молоко з пляшечки, у спеку йому можна дати більше грудного молока, але не воду, особливо в перші 6 місяців.

Штучне вигодовування. Тут джерела розходяться. NHS допускає, що дітям на суміші до 6 місяців у спеку можуть знадобитися маленькі ковтки кип'яченої охолодженої води. AAP у порадах щодо спеки пропонує інше: дати дитині на суміші додаткову суміш. ВООЗ і МОЗ винятків для спеки не роблять: воду до 6 місяців не дають. Якщо сумніваєтеся, обговоріть це з педіатром: AAP допускає воду до пів року лише за його порадою.

Увесь перший рік основним питтям залишаються грудне молоко або суміш, але дитині, яка вже їсть прикорм, у спеку може знадобитися додаткова вода між їжею.

Як не допустити перегрівання. Дітей до 6 місяців тримають поза прямими сонячними променями. Не накривайте візочок ковдрою чи пелюшкою, це може призвести до перегрівання. Не залишайте дитину в припаркованій машині, не спрямовуйте вентилятор прямо на неї та знімайте зайві шари одягу, якщо малюк спітнів.

Тривожні ознаки. Зневоднення в немовляти проявляється запалим тім'ячком, запалими очима, плачем майже без сліз, меншою кількістю мокрих підгузків, сонливістю або дратівливістю. Серед ознак теплового ураження AAP називає незвичну сонливість (дитину важко розбудити), жар, блювання, прискорене або глибоке дихання й відсутність сечі багато годин. Якщо після спеки такі симптоми не минають швидко в прохолодному місці, одразу зв'яжіться з педіатром; тепловий удар — невідкладний стан.

Коли дитина хворіє

При температурі, блюванні чи проносі продовжуйте годувати грудьми або сумішшю, пропонуючи менші порції частіше, ніж зазвичай. Суміш при цьому не розводять слабше. Дитині на суміші або на прикормі можна давати маленькі ковтки додаткової води, а до 6 місяців її спочатку кип'ятять і охолоджують.

Розчин для пероральної регідратації (ОРС) — це порошок, який розводять водою й дають частими маленькими ковтками. Чи потрібен він і як його давати, вирішує педіатр; який розчин купити, NHS радить уточнити у фармацевта. Соки й газовані напої не давайте: вони можуть посилити пронос або блювання. Докладніше про відпоювання в статті про кишкову інфекцію, а про температуру в статті про гарячку.

Коли терміново до лікаря. Терміново зверніться до лікаря, якщо в малюка запало тім'ячко, стало менше мокрих підгузків або сеча темно-жовта, він плаче майже без сліз, часто дихає або в нього частий пульс. Викликайте швидку, якщо шкіра, губи чи язик синюшні, сірі, бліді або плямисті, шкіра холодна, дитині важко дихати, вона сплутана, сонливіша, ніж зазвичай, або її важко розбудити.

Вода після початку прикорму

Коли дитина починає їсти тверду їжу, приблизно з 6 місяців, їй можна пропонувати ковтки води з чашки під час їжі. Канадське педіатричне товариство радить пропонувати воду час від часу у відкритій чашці, а між їжею й перекусами — якщо дитина хоче пити.

Скільки. Для 6–12 місяців AAP називає «трохи води»: 120–240 мл на день, тобто від половини до однієї чашки. Такий самий орієнтир наводить CDC. У цьому віці така кількість навряд чи помітно витіснить молоко або суміш, а потрібна вона переважно для того, щоб дитина вчилася пити з чашки й звикала до води.

Із чого пити. NHS радить відкриту чашку або поїльник без клапана: так дитина вчиться робити ковтки, і це краще для зубів. AAP допускає відкриту чашку, поїльник із носиком або чашку з трубочкою. Строки для відкритої чашки відрізняються. Raising Children радить починати практикуватися з нею якомога раніше й наливати зовсім трохи рідини. CDC пропонує приблизно з 6 місяців поїльник із носиком або чашку з трубочкою, а вчитися пити з чашки без кришки — приблизно з 9 місяців.

Після року. Основними напоями стають вода, грудне молоко або незбиране коров'яче молоко. AAP наводить орієнтири щодо води: у 1–2 роки приблизно 240–950 мл на день (1–4 чашки), у 2–5 років приблизно 240–1200 мл (1–5 чашок). Скільки й якого молока давати, докладніше в статті про коров'яче молоко.

Яка вода підходить і чого давати не варто

Кип'ятити чи ні. До 6 місяців, якщо воду все ж дають, NHS радить кип'ячену й охолоджену. Після 6 місяців питну воду, за NHS, кип'ятити вже не потрібно. Австралійський Raising Children суворіший: у 6–12 місяців дитині дають лише кип'ячену охолоджену водопровідну воду.

Бутильована вода. Для приготування суміші NHS її зазвичай не рекомендує: вона не стерильна й може містити забагато натрію або сульфатів. Користуватися нею допустимо в рідкісних випадках, коли питної води немає або вона забруднена.

Колодязь або свердловина. AAP радить перевіряти воду з приватного колодязя раз на рік на коліформні бактерії та нітрати, а якщо в домі дитина до року — частіше. У немовлят нітрати можуть спричинити небезпечний стан, метгемоглобінемію, за якого кров гірше доставляє кисень. Кип'ятіння нітрати не видаляє. Воду з нітратами понад 10 мг/л не можна використовувати для суміші й дитячої їжі; замість неї AAP пропонує покупну воду, воду з водопроводу або з глибшої свердловини з мінімумом нітратів. Зверніть увагу на розбіжність: AAP називає покупну воду заміною, а NHS бутильовану воду для суміші зазвичай не рекомендує.

Чого не давати.

• Соки. AAP і CDC не радять сік до року. NHS м'якша: до року сік не потрібен, а якщо його все ж дають, то розведеним 1:10 і лише під час їжі. Докладніше в статті про карієс.
• Солодкі напої. Газовані, спортивні й «фруктові» напої, лимонади та підсолоджена вода шкодять здоров'ю дитини. Дітям до 2 років доданий цукор не потрібен узагалі.
• Чай і кава. Вони не підходять немовлятам і маленьким дітям. CDC радить дітям до 2 років уникати напоїв із кофеїном, включно з чаєм.
• «Дитячі» й трав'яні чаї. Такі напої зазвичай містять цукор і не рекомендуються.
• «Кропова вода» й трав'яні засоби від колік. Тут джерела розходяться. NHS не рекомендує трав'яні добавки й краплі від колік, бо доказів користі немає. Королівська дитяча лікарня Мельбурна називає трав'яні суміші від колік неефективними й, можливо, шкідливими. AAP м'якша: такі засоби можна спробувати, але лише обговоривши це з педіатром.

Часті запитання батьків