Коров'яче молоко для дитини: коли й скільки

З якого віку можна коров'яче молоко

У стравах — раніше, як напій — після року. NHS дозволяє використовувати коров'яче молоко в приготуванні їжі або змішувати його з їжею приблизно з 6 місяців, але не давати як основний напій до 12 місяців. Український Центр громадського здоров'я (ЦГЗ) формулює так само: коров'яче молоко не підходить як основний напій малюкам до року, хоча його можна додавати в їжу, наприклад у картопляне пюре. Американська академія педіатрії (AAP) суворіша: дитина не має отримувати коров'яче молоко приблизно до 12 місяців, якщо немає іншої альтернативи. CDC теж називає вік 12 місяців, «але не раніше».

Де джерела розходяться. Канадське педіатричне товариство (CPS) допускає незбиране молоко 3,25% із 9–12 місяців, якщо грудного молока дитина більше не отримує. У систематичному огляді, підготовленому для ВООЗ, нагадується, що керівні принципи ВООЗ 2005 року для дітей 6–24 місяців без грудного вигодовування називали тваринне молоко разом із прикормом безпечним вибором. Однак той самий огляд знайшов докази низької достовірності, що коров'яче молоко як основний напій у 6–11 місяців замість суміші може підвищувати ризик анемії та знижувати гемоглобін і феритин.

Чому не до року. AAP пояснює: у коров'ячому молоці багато білка й мінералів, які навантажують незрілі нирки немовляти, особливо при гарячці, діареї або спеці. У ньому бракує заліза, вітаміну C та інших потрібних немовляті речовин. А білок коров'ячого молока може подразнювати слизову шлунка й кишківника та спричиняти втрату крові — від непомітної на око до крові у випорожненнях, що веде до залізодефіцитної анемії. Ті самі три причини — кишкові кровотечі, надлишок білка й мінералів для нирок, брак деяких речовин — перелічує CDC.

Скільки молока на день достатньо

Єдиної цифри немає. Ось що пишуть різні організації (1 американська чашка — близько 240 мл):

• AAP: у 12–24 місяці — близько 2 чашок (16 унцій, приблизно 470 мл) на день, у 2–5 років — 2–3 чашки (16–24 унції, приблизно 470–710 мл). На іншій сторінці AAP уточнює, що понад 24 унції (близько 710 мл) на день пов'язано з дефіцитом заліза.
• Консенсус Healthy Eating Research (за участю AAP, Американської кардіологічної асоціації, дитячих стоматологів і дієтологів): у 12–24 місяці — 2–3 чашки (16–24 унції) незбираного молока, у 2–3 роки — до 2 чашок, у 4–5 років — до 2,5 чашки (близько 590 мл). Тобто для малюків до двох років верхня межа тут вища, ніж на сторінці AAP.
• NHS задає не максимум, а мінімум: хоча б 350 мл молока на день або 2 порції молочних продуктів — сиру, йогурту, кисломолочного сиру.
• Королівська дитяча лікарня Мельбурна (RCH): після 12 місяців — менше 500 мл на день.
• CPS дає дві різні цифри: 500 мл після 12 місяців у пам'ятці про залізо й не більше 750 мл на день у пам'ятці про харчування на першому році.

Йогурт і сир теж рахуються. CDC радить дітям 12–23 місяців близько 2 порцій молочного на день: це може бути молоко, йогурт звичайної жирності або сир, а точний об'єм краще підлаштовувати під голод і ситість дитини. Австралійський сайт Raising Children пропонує в 1–2 роки 1–1,5 порції на день, де порція — це 250 мл молока, 200 г йогурту або 2 скибочки сиру. За KidsHealth, порція — чашка молока чи йогурту або 43 г натурального сиру. Тож якщо малюк з'їв йогурт і шматочок сиру, молока цього дня йому потрібно менше.

Чому надлишок молока заважає залізу

Малюки, які п'ють забагато коров'ячого молока, менше хочуть їсти й рідше їдять продукти, багаті на залізо. Крім того, речовини молока можуть заважати всмоктуванню заліза з іншої їжі, а залізо самого молока засвоюється погано. Молоко може подразнювати кишківник, спричиняючи невеликі крововтрати й поступову втрату заліза з випорожненнями. RCH називає залізодефіцит у малюків насамперед проблемою харчування: мало продуктів із залізом або надлишок коров'ячого молока. Ознаки, аналізи й профілактику ми докладно розбирали в статті про залізодефіцитну анемію.

Молоко й закреп. За AAP, молоко й сир — єдині продукти, які у великих кількостях можуть спричиняти закреп; дітям старше року AAP радить обмежити молочні продукти (молоко, морозиво, сир, йогурт) трьома порціями на день. RCH при закрепі радить дітям старше 18 місяців не більше 500 мл коров'ячого молока на день і зазначає, що це може поліпшити апетит. Решта — у статті про закреп.

Пляшечка. Малюки, які весь день потягують молоко з пляшечки, часто не голодні до їжі, тому AAP радить завершити перехід на чашку між 12 і 18 місяцями. NHS рекомендує відучувати від пляшечки вже з року. KidsHealth пропонує прибирати пляшечки поступово, починаючи з тих, що під час їжі. Чому молоко на ніч шкодить зубам — у статті про карієс.

Яке молоко обрати: жирність, рослинні напої

Жирність — головна розбіжність. AAP радить до 2 років незбиране молоко, а з 2 років — знежирене або 1%. Молоко 2% педіатр може запропонувати раніше, якщо є ризик зайвої ваги або в сім'ї є ожиріння, високий тиск чи хвороби серця. CPS рекомендує незбиране молоко 3,25% до двох років, Raising Children — молоко зниженої жирності лише з 2 років. NHS же дозволяє основним напоєм із року і незбиране, і напівжирне молоко, а знежирене та 1% не рекомендує до 5 років, бо в них мало калорій. При цьому сир і йогурт NHS радить до 2 років повної жирності, а продукти зниженої жирності вводити з 2 років, якщо дитина добре їсть і росте. Отже: знежирене молоко у два роки допускає AAP, але не NHS.

Лише пастеризоване. Сире молоко корів, кіз і овець може містити небезпечні мікроби, які спричиняють тяжкі, навіть загрозливі для життя інфекції, тому CDC радить не давати його дитині. Сири з непастеризованого молока NHS теж радить не давати через лістерії, хоча в приготованих стравах вони допустимі.

Козяче й овече. За NHS, вони не підходять основним напоєм до року, а з року — можна, якщо пастеризовані. Про козяче молоко при алергії на білок коров'ячого молока — в окремій статті.

Рослинні напої — ще одна розбіжність.

• AAP вважає соєвий напій поживно рівноцінним коров'ячому молоку й прийнятною заміною, а інші рослинні напої замість молока не рекомендує.
• CPS, навпаки, вважає соєві, рисові та інші рослинні напої, навіть збагачені, невідповідною заміною коров'ячому молоку в перші два роки; з 2 до 8 років збагачений соєвий напій уже прийнятний.
• NHS дозволяє з року несолодкі збагачені кальцієм соєвий, вівсяний і мигдальний напої.

Мало білка. У мигдальних, кокосових і рисових напоях білка майже немає, а жиру й калорій дуже мало. KidsHealth додає до них вівсяні: білка в них менше, і вони можуть бути не збагачені.

Рисовий — не до 5 років. NHS не рекомендує рисові напої дітям до 5 років через можливий надлишок миш'яку; якщо дитина їх уже пила, негайного ризику немає, але краще перейти на інший напій.

Читайте етикетку. CDC радить обирати несолодкі напої без смакових добавок, збагачені кальцієм і вітаміном D: лише такі допомагають покрити потребу в молочному. Raising Children зараховує рослинний напій як порцію молочного, якщо в ньому не менше 100 мг доданого кальцію на 100 мл. Шоколадне та інше ароматизоване молоко містить доданий цукор, і AAP радить уникати його до 5 років.

«Молочні суміші для росту»: чи потрібні

Йдеться про напої, які продаються для дітей старше року як «наступна сходинка» після дитячої суміші.

• AAP у 2023 році назвала їх загалом непотрібними й неповноцінними за складом: більшості дітей вони не дають переваг перед збалансованим харчуванням, деякі містять багато цукру, і зазвичай вони дорожчі за коров'яче молоко.
• Консенсус HER не рекомендує їх дітям 1–5 років: особливої харчової цінності в них немає, вони можуть додавати цукор у раціон і коштують дорожче за такий самий об'єм молока; автори посилаються й на ВООЗ, яка назвала такі продукти непотрібними.
• ВООЗ відносить суміші «наступного» вигодовування й «молочко для росту» для дітей до 3 років до замінників грудного молока.
• First Steps Nutrition Trust називає їх непотрібними ультрапереробленими напоями з високим вмістом вільних цукрів і високою ціною.
• NHS: після 12 місяців жодні суміші, включно з «молочком для росту», не потрібні.

Найм'якше — EFSA. Європейське агентство з безпеки харчових продуктів у 2013 році не знайшло в таких сумішей особливої ролі в харчуванні дітей 1–3 років і додаткової користі порівняно зі збалансованим раціоном. Але шкідливими EFSA їх не назвало: це лише один зі способів добрати залізо, вітамін D, омега-3 та йод, поряд зі збагаченим коров'ячим молоком, збагаченими кашами, добавками й раннім введенням м'яса та риби. В огляді для ВООЗ щоденні не менше 250 мл наступної суміші або збагаченого молока у 12–23 місяці були пов'язані з кращими показниками гемоглобіну (низька достовірність) і вітаміну D (помірна).

Часті запитання батьків