Пустушка й смоктання пальця: користь, шкода та коли відучувати

Навіщо малюку смоктати

Смоктальний рефлекс з'являється ще до народження: на УЗД іноді видно, як дитина смокче палець. У перші тижні пошук грудей, смоктання й ручки біля рота — ознаки голоду, а пізніше малюк починає використовувати ці рухи, щоб утішити себе. Смоктати потрібно, щоб їсти, але для частини дітей це ще й спосіб заспокоїтися, і пустушка може задовольнити цю потребу поза годуваннями. Американська стоматологічна асоціація (ADA) називає смоктання пальця природним рефлексом, що допомагає дитині почуватися в безпеці й засинати. Американська академія дитячої стоматології (AAPD) вважає смоктання «не для їжі» нормою для немовлят і маленьких дітей.

Пустушка: користь і ризики

Користь. Пустушка допомагає заспокоїти малюка між годуваннями й може полегшувати біль під час коротких медичних процедур. Американська академія педіатрії (AAP) радить пропонувати її на денний і нічний сон, бо це знижує ризик синдрому раптової дитячої смерті; NHS формулює обережніше: «деякі дослідження припускають» таку користь. Докладніше — у статті про безпечний сон. Ще плюс: пустушки, на відміну від пальця, можна просто позбутися, коли настане час, а AAPD згадує, що вона знижує ймовірність стійкої звички смоктати палець.

Коли вводити при грудному вигодовуванні — позиції розходяться.

• AAP: почекати, доки годування налагодиться, зазвичай близько 3–4 тижнів. Австралійський Raising Children називає 4–6 тижнів: раніше пустушка може заважати годуванню, виробленню молока й набору ваги.
• ВООЗ і ЮНІСЕФ у «10 кроках успішного грудного вигодовування» не називають строку: крок 9 — консультувати мам щодо використання пляшечок, сосок і пустушок та їхніх ризиків. У попередній редакції крок звучав суворіше: не давати грудним дітям штучних сосок і пустушок.
• Експерт із грудного вигодовування на сайті Центру громадського здоров'я України говорить, що пустушка новонародженому не потрібна, а заспокоюється дитина чудово грудьми.
• Дослідження: в огляді Cochrane у здорових доношених дітей, чиї мами хотіли годувати грудьми, обмеження пустушки не змінювало частку дітей на грудному вигодовуванні в 3 і 4 місяці. Впливу на зуби й вуха в цих дослідженнях не вивчали.

Пропонуйте пустушку, коли малюк не голодний, і не відкладайте нею годування; якщо відмовляється — не наполягайте.

Отити. AAPD називає пустушку чинником ризику середнього отиту: якщо рідше давати її в другому півріччі, отитів може бути менше. NHS радить не давати пустушку після 6 місяців, а Raising Children пов'язує її з отитами приблизно після 10 місяців. Докладніше — у статті про отит.

Солодке й мед. Не вмочуйте пустушку в цукор, варення або інше солодке: це шкодить зубам. Мед небезпечний ще й тим, що може містити спори збудника ботулізму; до року він небезпечний. Про карієс — в окремій статті.

Безпека.

• Ніколи не прив'язуйте пустушку до ліжечка, шиї або руки дитини: це може закінчитися тяжкою травмою або смертю. Raising Children м'якший: допускає сертифікований тримач коротший за 22 см без намистин, але не саморобні зав'язки.
• Вибирайте цілісну модель із жорстким щитком і отворами для повітря: цілісні рідше розвалюються на частини, якими можна вдавитися. Соска від пляшечки замість пустушки небезпечна: вона може вискочити з кільця.
• Оглядайте пустушку перед кожним використанням, викидайте при тріщинах і розривах і не давайте її гризти. CPS радить змінювати її кожні 2 місяці, AAP — при зношенні й за строком придатності виробника.
• Не давайте пустушку одразу після ліків: деякі препарати руйнують матеріал.

Гігієна. До 6 місяців AAP радить часто кип'ятити пустушку або мити в посудомийній машині, а потім — милом з ополіскуванням; Raising Children дає ту саму межу. На пустушках живуть мікроби, їх пов'язують із молочницею в роті.

«Облизати й дати» — дані суперечать. Канадські педіатри просять не чистити пустушку ротом: так дитині передаються мікроби. Але огляд 2022 року описує дослідження, де таке очищення (замість промивання чи кип'ятіння) було пов'язане з меншим ризиком алергічних хвороб; автори припускають, що мікроби зі слини батьків впливають на імунітет дитини. Про передачу зі слиною бактерій, що спричиняють карієс, — у статті про карієс.

Смоктання пальця

Багато малюків смокчуть палець, кулак або долоньку: в перші місяці рука часто опиняється біля рота під час рухів. Частіше діти роблять це, коли втомилися, переживають, голодні або засинають. Палець смокчуть до половини дітей 2–4 років.

Коли звичка зазвичай минає:

• ADA: у більшості між 2 і 4 роками або до прорізування постійних передніх зубів; на іншій сторінці ADA — приблизно до 4 років.
• Raising Children: у 2–4 роки, а якщо смоктання триває після 4 років, дитину варто м'яко заохочувати кинути.
• AAP: більшість кидає на початку школи, часто через однолітків; смоктання для сну чи втішання наодинці зазвичай нешкідливе, а надмірний тиск може нашкодити більше.

AAPD також зазначає, що раннє примусове припинення звички пов'язували із затяжним смоктанням пальця.

Вплив на зуби й прикус

Тривале смоктання пустушки або пальця пов'язують із переднім відкритим прикусом і перехресним прикусом у бічних відділах, а також із виступанням верхніх різців уперед.

Важлива не лише звичка, а й її характер. Стоматолог оцінює частоту, тривалість та інтенсивність смоктання, причому тривалість тиску важливіша за його силу. За даними політики AAPD про пустушки, на прикус сильніше впливала тривалість, ніж частота. Дитина, яка просто тримає палець у роті, ризикує менше, ніж та, що смокче активно; при інтенсивному смоктанні страждати можуть навіть молочні зуби.

Після якого віку ризик вищий — орієнтири різні:

• AAPD: відкритий прикус помітно частіший у дітей, які смокчуть пустушку в 36 місяців і старше; через ризик перехресного прикусу пустушку радять обмежити або прибрати, коли прорізуються ікла, близько 18 місяців.
• AAP: сильне смоктання після 2–4 років може впливати на форму рота й положення зубів.
• Raising Children: пустушка після 3–4 років підвищує ризик нерівних зубів.
• KidsHealth: часте або інтенсивне смоктання пальця після 4–5 років може порушити прикус.
• ADA: головна проблема — смоктання після прорізування постійних зубів.

Чи зворотно. Якщо дитина кидає до прорізування постійних передніх зубів, прикус часто виправляється сам; якщо верхні різці далі виступають, може знадобитися ортодонт. Відкритий прикус від пустушки зменшується, якщо припинити до 3 років. Але настанова AAPD попереджає: за деякими даними, зміни зберігаються й після відмови від звички, а перехресний прикус може сам не виправитися. «Ортодонтичні» пустушки, за одним оглядом, дають менше відкритого прикусу, але два інші огляди не знайшли достатніх доказів їхньої переваги.

Як і коли відучувати

Строки відмови від пустушки: NHS — повністю до 12 місяців, CPS — до 3–4 років, AAPD — не пізніше 36 місяців. Raising Children залишає рішення батькам і радить вибрати спокійний період без переїздів і стресів.

Пустушка — поступово:

• удень давайте рідше, зберігайте її в «особливому місці» й діставайте переважно для сну; обмежте місця, наприклад лише ліжечко або машина;
• уночі щодня давайте її трохи рідше, а коли дитина справляється, призначте дату;
• нехай малюк сам «подарує» пустушку, наприклад феям; хваліть успіхи, використовуйте таблицю нагород, більше обіймайте й дайте дитині висловити почуття;
• спочатку дитина може частіше прокидатися вночі; постарайтеся не відступати.

Палець — без покарань:

• часто найкращий перший крок — не звертати уваги: більшість дітей кидає сама;
• жодних різких слів, насмішок і покарань: критика може посилити звичку;
• хваліть, коли дитина не смокче палець, і розберіться, що її тривожить;
• якщо палець у роті від нудьги, займіть руки або відверніть увагу; зі старшою дитиною разом обговоріть, що допоможе;
• як нагадування ADA пропонує пластир на пальці або шкарпетку на руці вночі.

Гіркі покриття й апарати — не самостійно. За ADA, гіркий засіб для пальця або внутрішньоротовий апарат призначає стоматолог чи педіатр; Raising Children допускає консультацію фармацевта. Будь-який спосіб, що лякає дитину або викликає напруження, варто одразу припинити.

Коли до фахівця. Покажіть дитину педіатру або дитячому стоматологу, якщо помітили зміни піднебіння чи положення зубів або молочних зубів. AAPD радить оцінити прикус до 3 років і за потреби направляє до ортодонта, психолога, міофункціонального терапевта або ЛОР-лікаря. З пустушкою в роті важко вчитися говорити — про мовлення й логопеда докладніше в окремій статті.

Часті запитання батьків