Вітаміни для дитини: коли вони справді потрібні

Чи потрібні вітаміни здоровій дитині

Американська академія педіатрії (AAP) пише прямо: більшості здорових дітей додаткові вітаміни й мінеральні добавки не потрібні, а різноманітне харчування зазвичай дає все необхідне. В офіційній позиції AAP уточнюється, що здорові діти з нормальним збалансованим раціоном не потребують вітамінів понад рекомендовані норми споживання. У ще одному матеріалі AAP пояснюється, що багато вітамінів запасаються в організмі, тому збалансованість раціону можна оцінювати за тиждень-два, а не за один день.

Канадське педіатричне товариство (CPS) у пам’ятці про дітей-«малоїжок» пише: якщо дитина харчується здоровим раціоном за канадською харчовою настановою, добавка їй не знадобиться. Там само радять оцінювати, скільки дитина з’їла, за кілька днів, а не за одним прийомом їжі.

А чи є користь від мультивітамінів «про всяк випадок»? Управління харчових добавок Національних інститутів здоров’я США (NIH ODS) зазначає, що більшість досліджень не знайшли в мультивітамінів помітного впливу на досліджувані показники здоров’я. В огляді для спеціалістів сказано, що загалом мультивітаміни не знижують надійно ризик хронічних захворювань. Важливе застереження: ці дані отримані переважно в дорослих, а окремої оцінки користі мультивітамінів для дітей у цьому огляді немає.

Є й зворотний бік «зайвої» баночки. NIH ODS попереджає: хто одночасно приймає мультивітаміни, інші добавки й їсть збагачені продукти (наприклад, сухі сніданки з доданими вітамінами), може отримувати деякі речовини в кількостях вище безпечної верхньої межі.

Про «вітаміни для імунітету» коротко: чому вітамін C не захищає від застуд, ми розбирали в статті «Постійно хворіє в садочку».

Вітамін D та інші рекомендації для малюків

Вітамін D — практично єдина добавка, яку провідні педіатричні організації рекомендують майже всім немовлятам на грудному вигодовуванні: про це пишуть і AAP, і CPS. Український Центр громадського здоров’я (ЦГЗ) теж називає немовлят серед тих, кому сонця й їжі може не вистачати, і радить обговорювати профілактику із сімейним лікарем. Норми за віком, групи ризику й аналізи ми докладно розібрали в окремій статті «Вітамін D узимку: кому потрібен і скільки».

Далі починаються розбіжності. Національна служба здоров’я Великої Британії (NHS) рекомендує всім дітям від 6 місяців до 5 років щодня давати добавки з вітамінами A, C і D. NHS пояснює, що вітамін D важко отримати лише з їжі, а вітаміну A деяким дітям може не вистачати. Виняток — малюки, які випивають понад 500 мл суміші на день: суміш уже збагачена вітамінами A, C і D, тому добавки їм не потрібні. Родини, які підходять під британську програму Healthy Start, отримують вітамінні краплі безоплатно; на сайті програми сказано, що ці краплі підходять дітям від народження до 4 років.

У матеріалах AAP і CPS, які ми вивчили, такої універсальної рекомендації для вітамінів A і C немає. AAP пише, що якщо мама й малюк здорові й добре харчуються, дитині на грудному вигодовуванні можуть не знадобитися добавки вітамінів C, E і групи B, які є в грудному молоці. Пам’ятка CPS про добавки для немовлят говорить лише про вітамін D і не згадує ні вітаміни A і C, ні мультивітаміни. Іншими словами, порада давати всім малюкам A і C — позиція британської системи охорони здоров’я, а американські й канадські педіатри у своїх рекомендаціях для батьків її не дають.

Ще одне практичне попередження NHS: не давайте одночасно риб’ячий жир із печінки тріски й вітамінні краплі, оскільки в риб’ячому жирі теж є вітаміни A і D.

Особливі випадки: кому добавки можуть знадобитися

AAP називає ситуації, коли добавки обґрунтовані: дитина не отримує достатньо поживних речовин із їжі, у неї діагностовано дефіцит або є захворювання, яке підвищує ризик дефіциту. Клінічна настанова Королівської дитячої лікарні Мельбурна (RCH) відносить до чинників ризику дефіциту мікронутрієнтів веганство, сильно обмежений раціон, порушення всмоктування, хронічні хвороби й недоношеність.

Вегани й вегетаріанці. Вітамін B12 у природі є лише в продуктах тваринного походження, тому вегани й вегетаріанці можуть недоотримувати його. Якщо мама, яка годує, — сувора вегетаріанка або веганка, B12 може не вистачати й малюку, а в немовлят дефіцит проявляється поганим набором ваги й затримкою розвитку. Британська асоціація дієтологів (BDA) називає збагачені продукти й добавки єдиними надійними джерелами B12 для веганів. За даними NIH ODS, у групі ризику дефіциту йоду — ті, хто дотримується веганської дієти або їсть мало молочних продуктів, морепродуктів і яєць; водночас BDA радить приймати йод лише після консультації дієтолога, оскільки надлишок йоду теж шкідливий. Кальцій вегани отримують із немолочних продуктів, наприклад зі збагачених рослинних напоїв. Для омега-3 CPS радить включати до вегетаріанського раціону ріпакову олію, соєві продукти, волоські горіхи й лляне насіння, а BDA згадує добавки з водоростей, які підходять веганам. Дітям-веганам, за даними CPS, може знадобитися вітамінно-мінеральна добавка й додаткові калорії. Чи потрібна добавка конкретній дитині, KidsHealth радить вирішувати з лікарем.

Недоношені діти. AAP пише, що недоношеним малюкам потрібне спеціальне харчування з правильним рівнем вітамінів і мінералів, а план годування складають разом із неонатологами й педіатром. Залізо при недоношеності, за даними AAP, можуть почати давати вже в перший місяць життя — докладніше про залізо читайте в нашій статті «Залізодефіцитна анемія».

Хронічні захворювання й порушення всмоктування. При целіакії та хворобі Крона B12 може засвоюватися недостатньо. Більшості дітей із муковісцидозом важко засвоювати жири, а отже, і жиророзчинні вітаміни A, D, E і K; рівень цих вітамінів у них перевіряють раз на рік і можуть призначити спеціальний мультивітамін. RCH радить вести дітей із такими станами разом із профільними спеціалістами.

Дуже вибіркове харчування. RCH відрізняє звичайну дитячу вибагливість, яка часто трапляється в ранньому віці, від небезпечного обмеження: насторожує раціон, з якого випадають цілі групи продуктів, або менше 10 страв, які дитина регулярно їсть. При уникально-обмежувальному розладі прийому їжі (ARFID) дітям може не вистачати вітамінів, мінералів і білка, а декому потрібне спеціальне лікувальне харчування. Якщо підозрюєте такий розлад, KidsHealth радить звернутися до лікаря.

Йод і Україна. ВООЗ підкреслює, що йод необхідний для здорового розвитку мозку плода й маленької дитини, і рекомендує йодувати всю харчову сіль. За даними ЦГЗ, дефіцит йоду є по всій території України, а найбільш виражений він у Західній Україні й Чернігівській області. Найпростішою профілактикою ЦГЗ називає йодовану сіль. Водночас ЦГЗ попереджає: не варто самостійно приймати йодовмісні препарати, а надлишок йоду може призвести до тиреотоксикозу.

Фтор. Це не вітамін, але про нього часто запитують. AAP радить обговорити фторовмісні добавки з педіатром, якщо в питній воді мало фтору; призначає їх лікар або стоматолог з урахуванням ризику карієсу.

Риб’ячий жир і омега-3 «для мозку». Огляд Cochrane 2023 року, який об’єднав 37 досліджень, знайшов докази високої достовірності: добавки поліненасичених жирних кислот не впливають на загальні симптоми СДУГ за оцінкою батьків, а неуважність і гіперактивність не відрізнялися від плацебо. Інший огляд Cochrane дійшов висновку, що даних недостатньо, щоб підтвердити або спростувати користь цих добавок у дітей із порушеннями навчання. Обидва огляди стосуються дітей із СДУГ і порушеннями навчання, а не здорових дітей.

Ризики: передозування й «вітаміни-цукерки»

AAP попереджає, що мегадози вітамінів, наприклад A або D, можуть бути токсичними, а надлишок вітаміну A спричиняє нудоту й пошкодження печінки. За даними NIH ODS, надлишок готового вітаміну A, зазвичай із добавок або деяких ліків, може спричиняти сильний головний біль, нечіткість зору, нудоту, запаморочення, біль у м’язах і порушення координації. NHS нагадує: надлишок деяких вітамінів шкідливий, тому дотримуйтеся дози, зазначеної на етикетці. Про передозування вітаміну D ми писали в окремій статті.

Окрема проблема — жувальні й мармеладні вітаміни. В огляді дитячих добавок на канадському ринку зазначається, що такі вітаміни часто виглядають як цукерки й продаються з рекламою, розрахованою на дітей; автор, посилаючись на раніші роботи, описує випадок, коли дитина дісталася до них і їла як солодощі. Американський токсикологічний центр Poison Control нагадує, що дитина не може відрізнити пігулку від цукерки.

Отруєння — не теоретичний ризик. У статистиці американських токсикологічних центрів за 2024 рік вітаміни посідають сьоме місце серед речовин, через які телефонують щодо дітей до 5 років: 40 343 випадки, або 4,7%. Харчові добавки, трави й гомеопатія разом стоять на п’ятому місці — 59 575 випадків. Особливо небезпечні мультивітаміни із залізом: у великих дозах вони можуть бути вкрай токсичними і для дітей, і для дорослих. Зберігайте всі вітаміни високо, поза досяжністю дітей, в упаковці із захистом від відкривання.

Зрештою, БАД — не ліки. У США FDA не має повноважень схвалювати харчові добавки до їхнього виходу на ринок, тоді як ліки мають спочатку довести безпечність і ефективність. Первинна відповідальність за безпечність добавок лежить на виробниках.

Що обговорити з лікарем

AAP радить поговорити з педіатром, перш ніж давати дитині будь-яку добавку. Український ЦГЗ формулює так само: перед прийомом будь-яких вітамінів або харчових добавок обов’язково порадьтеся з лікарем. Ось запитання, які варто взяти на прийом:

• Чи потрібна добавка саме моїй дитині? Розкажіть, як вона їсть протягом кількох днів, а не за один обід.
• Чи є в неї чинники ризику дефіциту? Веганське харчування, дуже обмежений раціон, порушення всмоктування, хронічна хвороба, недоношеність.
• Чи не перевищимо ми безпечну межу? Принесіть баночки, які вже даєте, і згадайте збагачені продукти в раціоні.
• Чи потрібен фтор при нашій воді?

«Про всяк випадок» вітаміни не призначають. ЦГЗ, наприклад, не радить приймати вітамін D лише тому, що настала зима, адже високі дози можуть зашкодити. З аналізами логіка та сама: RCH пропонує обстежувати дітей, у яких чинники ризику виявлені при розпитуванні й огляді, а ЦГЗ радить обговорювати аналіз на вітамін D із сімейним лікарем людям із групи ризику. Водночас RCH зазначає, що нормальний ріст не виключає дефіциту, якщо чинники ризику є.

Часті запитання батьків