Аллергия на прикорм у малыша: как распознать и что делать

Какие продукты чаще вызывают аллергию

Австралийское общество аллергологов ASCIA называет самыми частыми аллергенами коровье молоко, яйцо, арахис, орехи (например, кешью и грецкий), пшеницу, сою, кунжут, рыбу и морепродукты. У грудных детей, по данным украинского Центра общественного здоровья, чаще всего встречается аллергия на яйца, молоко и молочные продукты. Самые тяжёлые реакции, по AAP, чаще вызывают арахис, орехи, молоко и кунжут. NHS в списке продуктов, способных вызвать реакцию, называет ещё бобовые, сельдерей и горчицу. Об аллергии на белок коровьего молока подробнее в отдельной статье.

Кто в группе риска. Вероятность пищевой аллергии выше у малышей с экземой, другой пищевой аллергией или родственником с пищевой аллергией. Британское общество BSACI особо выделяет тяжёлую экзему: дети со среднетяжёлой и тяжёлой экземой чаще всего реагируют на яйцо и арахис. Об уходе за кожей — в статье об атопическом дерматите.

Как выглядит реакция: лёгкая и опасная

Немедленная (IgE-опосредованная) реакция обычно начинается в течение минут, но может появиться и через 2 часа. Признаки лёгкой и умеренной реакции: крапивница (волдыри), отёк губ, лица или глаз, покалывание во рту, боль в животе, рвота.

Анафилаксия — тяжёлая реакция, которая затрагивает дыхание или кровообращение и угрожает жизни. Достаточно любого одного признака:

• затруднённое или шумное дыхание;
• отёк языка, отёк или сдавление в горле;
• свистящее дыхание или упорный кашель;
• осиплость голоса, трудности с речью;
• стойкое головокружение или потеря сознания;
• у маленьких детей — бледность и вялость, ребёнок «обмякает».

Лёгкая реакция не всегда предшествует анафилаксии. NHS добавляет внезапный отёк губ или рта, трудности с глотанием, бледную, серую или синюшную кожу, внезапную сонливость.

У младенцев признаки бывают неочевидными. Prevent Allergies называет изменение голоса или плача, а AAP — потирание глаз, частое высовывание языка, сильный плач, выгибание спины и сниженный мышечный тонус.

Отсроченные реакции появляются через несколько часов или дней: кишечные симптомы, сильный плач, беспокойство, обострение экземы; связать их с конкретным продуктом трудно.

FPIES (синдром энтероколита, индуцированного пищевыми белками) — отсроченная аллергия, поражающая кишечник. Главный признак — повторная рвота, обычно через 1–4 часа после продукта; некоторые малыши становятся вялыми, бледными и холодными, бывает диарея. У детей его чаще вызывают рис, овёс, коровье молоко и яйцо. Крапивницы и отёков нет, кожные пробы и анализы крови диагноз не подтверждают, анафилаксии FPIES не вызывает, поэтому адреналин не применяют. FPIES легко принять за кишечную инфекцию.

Что делать при реакции

При признаках анафилаксии:

• Уложите ребёнка, не давайте вставать и ходить; маленького ребёнка держите горизонтально, не вертикально. Младенца держат лёжа или сидя с вытянутыми ножками, но не вертикально и не на плече.
• Если назначен адреналин-автоинжектор, введите его сразу; при сомнениях — тоже вводите.
• Вызовите скорую по номеру 103. Звоните и после введения автоинжектора, даже если ребёнку стало лучше.
• После анафилаксии нужно наблюдение в больнице не менее 4 часов после последней дозы адреналина.

Антигистаминные анафилаксию не лечат: единственное лечение — своевременный адреналин.

При лёгкой реакции (волдыри на лице, небольшой отёк губы, рвота):

• Прекратите давать продукт и обратитесь за медицинским советом. Оставайтесь рядом и следите, не появятся ли признаки анафилаксии.
• Антигистаминное — только по рекомендации врача. Для детей до года неседативные антигистаминные обсуждают с врачом, а седативные не дают. Прометазин и тримепразин, которые чаще вызывают сонливость, не дают детям до 2 лет. Сонливость от седативных препаратов может имитировать признаки анафилаксии. Детская больница Мельбурна при лёгких реакциях называет препараты второго поколения, например цетиризин или лоратадин.
• Сфотографируйте сыпь и покажите фото врачу.
• Не давайте продукт снова до консультации специалиста.

Насколько срочно идти к врачу, источники оценивают по-разному. Британская аллергологическая сеть NHS North West считает, что при лёгких признаках немедленный осмотр не нужен, а ASCIA советует обращаться за медицинским советом при любой такой реакции. Украинская настанова МОЗ предлагает обучать родителей давать антигистаминное как первую помощь.

План действий. Попросите врача заполнить письменный план, например план ASCIA для аллергических реакций. В него вписывают назначенное антигистаминное и порядок действий при анафилаксии. Ребёнку, перенёсшему анафилаксию или тяжёлую системную реакцию, назначают автоинжектор адреналина.

Как вводить аллергенные продукты

Когда. Прикорм начинают, когда малыш готов, обычно около 6 месяцев и не раньше 4 месяцев. Хорошо проваренное яйцо и арахис вводят вскоре после начала прикорма, остальные частые аллергены — до 12 месяцев. Откладывание арахиса и яйца дольше 6–12 месяцев может повышать риск аллергии на них. Доказательств, что позднее введение яйца, арахиса, молочных продуктов и кунжута предотвращает аллергию, нет; украинская настанова тоже отмечает, что введение твёрдой пищи позже 4–6 месяцев риск не снижает.

Почему это важно. В исследовании LEAP раннее введение арахиса снизило риск аллергии на него к 5 годам на 81%, а в подростковом возрасте снижение составило 71%.

Нужно ли обследование перед арахисом при тяжёлой экземе — здесь источники расходятся:

• NIAID (2017): детям с тяжёлой экземой и/или аллергией на яйцо арахис вводят с 4–6 месяцев, но сначала обсуждают с врачом, который может назначить анализ крови или кожную пробу. Клинический отчёт AAP 2019 года называет тестирование таких детей вариантом для рассмотрения, а страница AAP об арахисе пишет, что оно рекомендуется.
• Консенсус американских и канадского обществ аллергологов (2021): скрининговые пробы и введение в кабинете врача не обязательны, независимо от риска. Эксперт AAAAI в 2024 году пишет, что стандартом сейчас считается не проводить скрининг. Канадское педиатрическое общество тоже не рекомендует превентивное обследование.
• BSACI не рекомендует рутинное тестирование и советует сначала взять экзему под контроль.
• ASCIA советует вводить аллергены всем, включая детей с экземой и другой пищевой аллергией.

Общее у NHS и AAP: при экземе, аллергии или высоком риске сначала поговорите с врачом.

Как давать:

• Один новый аллерген за приём пищи. Паузу между новыми продуктами AAP называет «хотя бы день», а Allergy UK — три дня.
• Новый продукт лучше давать утром, когда малыш здоров и вы можете за ним наблюдать.
• Яйцо — хорошо проваренное целое, например размятое вкрутую; арахис — гладкая паста, порошок или мелко молотый, без целых орехов и кусочков. Пасту можно смешать с кашей или пюре либо развести грудным молоком или смесью. Целые арахисовые орехи малышам не дают из-за риска удушья — подробнее в статье о первой помощи при удушье.
• Если продукт переносится, давайте его регулярно: ASCIA с 2026 года — не реже раза в неделю вместо прежних двух, Канадское педиатрическое общество — несколько раз в неделю.

Что часто путают с аллергией и когда к врачу

Покраснение вокруг рта. Томаты, клубника, цитрусовые, баклажаны и многие другие продукты могут вызывать сыпь вокруг рта, и исключать их не нужно. ASCIA считает лёгкое покраснение вокруг рта без других симптомов обычно не аллергией: продукт можно предложить снова, когда ребёнок здоров и не принимает антигистаминные. Помогают барьерный крем без отдушек и пищевых компонентов и кормление с ложки прямо в рот. Украинская настанова МОЗ называет такую реакцию на томаты и цитрусовые «контактной аллергией», но при лёгких симптомах тоже не требует полностью исключать продукт. Если появились более общие симптомы, перед повторной пробой нужен специалист.

Вирусная сыпь. Вирусная инфекция — самая частая причина крапивницы у детей, особенно если она держится дольше суток; пищевая крапивница обычно начинается в течение 1–2 часов и проходит за 6–8 часов. Рвота и сыпь у малышей бывают и по причинам, не связанным с аллергией. О покраснении в зоне подгузника — в статье о пелёночном дерматите.

Непереносимость. Это не аллергия: она не связана с иммунной системой, и аллергологические тесты при ней бесполезны. Симптомы непереносимости обычно появляются через несколько часов после еды.

Анализы «на всё» без симптомов. Тесты на специфические IgE без истории, указывающей на аллергию, не рекомендуются: они повышают вероятность ложноположительных результатов. Тесты на IgG и IgG4, кинезиология и гомеопатия доказательной базы не имеют. Антитела IgG лишь показывают, что ребёнок контактировал с продуктом.

Когда к врачу и аллергологу:

• при любом признаке анафилаксии — сразу 103 и адреналин, если назначен;
• вскоре после первой подозреваемой реакции — врач может направить к аллергологу; BSACI советует направлять всех младенцев с немедленной пищевой аллергией;
• при распространённой или прогрессирующей экземе, тяжёлых или непонятных симптомах, плохой прибавке веса или скудном рационе;
• при сильной повторной рвоте с бледностью и вялостью: таким детям могут понадобиться жидкости внутривенно.

Хорошая новость: аллергия на молоко, яйцо, пшеницу и сою чаще проходит с возрастом, чем на арахис, орехи, рыбу, морепродукты и кунжут.

Частые вопросы родителей