Пустышка и сосание пальца: польза, вред и когда отучать

Зачем малышу сосать

Сосательный рефлекс появляется ещё до рождения: на УЗИ иногда видно, как ребёнок сосёт палец. В первые недели поиск груди, сосание и ручки у рта — признаки голода, а позже малыш начинает использовать эти движения, чтобы утешить себя. Сосать нужно, чтобы есть, но для части детей это ещё и способ успокоиться, и пустышка может удовлетворить эту потребность сверх кормлений. Американская стоматологическая ассоциация (ADA) называет сосание пальца естественным рефлексом, который помогает ребёнку чувствовать себя в безопасности и засыпать. Американская академия детской стоматологии (AAPD) считает сосание «не для еды» нормой для младенцев и маленьких детей.

Пустышка: польза и риски

Польза. Пустышка помогает успокоить малыша между кормлениями и может облегчать боль во время коротких медицинских процедур. Американская академия педиатрии (AAP) советует предлагать её на дневной и ночной сон, потому что это снижает риск синдрома внезапной детской смерти; NHS формулирует осторожнее: «некоторые исследования предполагают» такую пользу. Подробнее — в статье о безопасном сне. Ещё плюс: от пустышки, в отличие от пальца, можно просто избавиться, когда придёт время, а AAPD упоминает, что она снижает вероятность стойкой привычки сосать палец.

Когда вводить при грудном вскармливании — позиции расходятся.

• AAP: подождать, пока кормление наладится, обычно около 3–4 недель. Австралийский Raising Children называет 4–6 недель: раньше пустышка может мешать кормлению, выработке молока и прибавке веса.
• ВОЗ и ЮНИСЕФ в «10 шагах успешного грудного вскармливания» не называют срока: шаг 9 — консультировать мам об использовании бутылочек, сосок и пустышек и их рисках. В прежней редакции шаг звучал строже: не давать грудным детям искусственных сосок и пустышек.
• Эксперт по грудному вскармливанию на сайте Центра общественного здоровья Украины говорит, что пустышка новорождённому не нужна, а успокаивается ребёнок прекрасно грудью.
• Исследования: в обзоре Cochrane у здоровых доношенных детей, чьи мамы хотели кормить грудью, ограничение пустышки не меняло долю детей на грудном вскармливании в 3 и 4 месяца. Влияние на зубы и уши в этих исследованиях не изучали.

Предлагайте пустышку, когда малыш не голоден, и не откладывайте ею кормление; если отказывается — не настаивайте.

Отиты. AAPD называет пустышку фактором риска среднего отита: если реже давать её во втором полугодии, отитов может быть меньше. NHS советует не давать пустышку после 6 месяцев, а Raising Children связывает её с отитами примерно после 10 месяцев. Подробнее — в статье об отите.

Сладкое и мёд. Не обмакивайте пустышку в сахар, варенье или другое сладкое: это вредит зубам. Мёд опасен ещё и тем, что может содержать споры возбудителя ботулизма; до года он небезопасен. О кариесе — в отдельной статье.

Безопасность.

• Никогда не привязывайте пустышку к кроватке, шее или руке ребёнка: это может закончиться тяжёлой травмой или смертью. Raising Children мягче: допускает сертифицированный держатель короче 22 см без бусин, но не самодельные завязки.
• Выбирайте цельную модель с жёстким щитком и отверстиями для воздуха: цельные реже разваливаются на части, которыми можно подавиться. Соска от бутылочки вместо пустышки опасна: она может выскочить из кольца.
• Осматривайте пустышку перед каждым использованием, выбрасывайте при трещинах и разрывах и не давайте её грызть. CPS советует менять её каждые 2 месяца, AAP — при износе и по сроку годности производителя.
• Не давайте пустышку сразу после лекарства: некоторые препараты разрушают материал.

Гигиена. До 6 месяцев AAP советует часто кипятить пустышку или мыть в посудомоечной машине, а потом — мылом с ополаскиванием; Raising Children даёт тот же рубеж. На пустышках живут микробы, их связывают с молочницей во рту.

«Облизать и дать» — данные противоречат. Канадские педиатры просят не чистить пустышку ртом: так ребёнку передаются микробы. Но обзор 2022 года описывает исследование, где такая очистка (вместо промывания или кипячения) была связана с меньшим риском аллергических болезней; авторы предполагают, что микробы из слюны родителя влияют на иммунитет ребёнка. О передаче со слюной бактерий, вызывающих кариес, — в статье о кариесе.

Сосание пальца

Многие малыши сосут палец, кулак или ладошку: в первые месяцы рука часто оказывается у рта во время движений. Чаще дети делают это, когда устали, переживают, голодны или засыпают. Палец сосут до половины детей 2–4 лет.

Когда привычка обычно уходит:

• ADA: у большинства между 2 и 4 годами или до прорезывания постоянных передних зубов; на другой странице ADA — примерно к 4 годам.
• Raising Children: в 2–4 года, а если сосание продолжается после 4 лет, ребёнка стоит мягко поощрять бросить.
• AAP: большинство бросает в начале школы, часто из-за сверстников; сосание для сна или утешения наедине обычно безвредно, а излишнее давление может навредить больше.

AAPD также отмечает, что раннее принудительное прекращение привычки связывали с затяжным сосанием пальца.

Влияние на зубы и прикус

Долгое сосание пустышки или пальца связывают с передним открытым прикусом и перекрёстным прикусом в боковых отделах, а также с выступанием верхних резцов вперёд.

Важна не только привычка, но и её характер. Стоматолог оценивает частоту, длительность и интенсивность сосания, причём длительность давления важнее его силы. По данным политики AAPD о пустышках, на прикус сильнее влияла длительность, чем частота. Ребёнок, который просто держит палец во рту, рискует меньше, чем тот, кто сосёт активно; при интенсивном сосании страдать могут даже молочные зубы.

После какого возраста риск выше — ориентиры разные:

• AAPD: открытый прикус заметно чаще у детей, сосущих пустышку в 36 месяцев и старше; из-за риска перекрёстного прикуса пустышку советуют ограничить или убрать, когда прорезаются клыки, около 18 месяцев.
• AAP: сильное сосание после 2–4 лет может влиять на форму рта и положение зубов.
• Raising Children: пустышка после 3–4 лет повышает риск неровных зубов.
• KidsHealth: частое или интенсивное сосание пальца после 4–5 лет может нарушить прикус.
• ADA: главная проблема — сосание после прорезывания постоянных зубов.

Обратимо ли. Если ребёнок бросает до прорезывания постоянных передних зубов, прикус часто выправляется сам; если верхние резцы продолжают выступать, может понадобиться ортодонт. Открытый прикус от пустышки уменьшается, если прекратить до 3 лет. Но руководство AAPD предупреждает: по некоторым данным, изменения сохраняются и после отказа от привычки, а перекрёстный прикус может сам не исправиться. «Ортодонтические» пустышки, по одному обзору, дают меньше открытого прикуса, но два других обзора не нашли достаточных доказательств их преимущества.

Как и когда отучать

Сроки отказа от пустышки: NHS — полностью к 12 месяцам, CPS — к 3–4 годам, AAPD — не позже 36 месяцев. Raising Children оставляет решение родителям и советует выбрать спокойный период без переездов и стрессов.

Пустышка — постепенно:

• днём давайте реже, храните её в «особом месте» и доставайте в основном для сна; ограничьте места, например только кроватка или машина;
• ночью каждый день давайте её чуть реже, а когда ребёнок справляется, назначьте дату;
• пусть малыш сам «подарит» пустышку, например феям; хвалите успехи, используйте таблицу наград, больше обнимайте и дайте ребёнку выразить чувства;
• первое время ребёнок может чаще просыпаться ночью; постарайтесь не отступать.

Палец — без наказаний:

• часто лучший первый шаг — не обращать внимания: большинство детей бросает само;
• никаких резких слов, насмешек и наказаний: критика может усилить привычку;
• хвалите, когда ребёнок не сосёт палец, и разберитесь, что его тревожит;
• если палец во рту от скуки, займите руки или отвлеките; со старшим ребёнком вместе обсудите, что поможет;
• как напоминание ADA предлагает пластырь на пальце или носочек на руке ночью.

Горькие покрытия и аппараты — не сами. По ADA, горькое средство для пальца или внутриротовой аппарат назначает стоматолог или педиатр; Raising Children допускает консультацию фармацевта. Любой способ, который пугает ребёнка или вызывает напряжение, стоит сразу прекратить.

Когда к специалисту. Покажите ребёнка педиатру или детскому стоматологу, если заметили изменения нёба или положения зубов либо молочных зубов. AAPD советует оценить прикус до 3 лет и при необходимости направляет к ортодонту, психологу, миофункциональному терапевту или ЛОР-врачу. С пустышкой во рту трудно учиться говорить — о речи и логопеде подробнее в отдельной статье.

Частые вопросы родителей