Алергія на прикорм у малюка: як розпізнати й що робити

Які продукти найчастіше викликають алергію

Австралійське товариство алергологів ASCIA називає найчастішими алергенами коров’яче молоко, яйце, арахіс, горіхи (наприклад, кеш’ю та волоські), пшеницю, сою, кунжут, рибу й морепродукти. У грудних дітей, за даними українського Центру громадського здоров’я, найчастіше трапляється алергія на яйця, молоко й молочні продукти. Найтяжчі реакції, за AAP, частіше викликають арахіс, горіхи, молоко й кунжут. NHS у списку продуктів, здатних викликати реакцію, називає ще бобові, селеру й гірчицю. Про алергію на білок коров’ячого молока докладніше в окремій статті.

Хто в групі ризику. Імовірність харчової алергії вища в малюків з екземою, іншою харчовою алергією або родичем із харчовою алергією. Британське товариство BSACI особливо виділяє тяжку екзему: діти із середньотяжкою й тяжкою екземою найчастіше реагують на яйце та арахіс. Про догляд за шкірою — у статті про атопічний дерматит.

Як виглядає реакція: легка й небезпечна

Негайна (IgE-опосередкована) реакція зазвичай починається протягом хвилин, але може з’явитися й через 2 години. Ознаки легкої та помірної реакції: кропив’янка (пухирі), набряк губ, обличчя або очей, поколювання в роті, біль у животі, блювання.

Анафілаксія — тяжка реакція, яка зачіпає дихання або кровообіг і загрожує життю. Достатньо будь-якої однієї ознаки:

• утруднене або шумне дихання;
• набряк язика, набряк або стискання в горлі;
• свистяче дихання або наполегливий кашель;
• осиплість голосу, труднощі з мовленням;
• стійке запаморочення або втрата свідомості;
• у маленьких дітей — блідість і млявість, дитина «обм’якає».

Легка реакція не завжди передує анафілаксії. NHS додає раптовий набряк губ або рота, труднощі з ковтанням, бліду, сіру або синюшну шкіру, раптову сонливість.

У немовлят ознаки бувають неочевидними. Prevent Allergies називає зміну голосу або плачу, а AAP — потирання очей, часте висовування язика, сильний плач, вигинання спини та знижений м’язовий тонус.

Відстрочені реакції з’являються через кілька годин або днів: кишкові симптоми, сильний плач, неспокій, загострення екземи; пов’язати їх із конкретним продуктом важко.

FPIES (синдром ентероколіту, індукованого харчовими білками) — відстрочена алергія, що вражає кишківник. Головна ознака — повторне блювання, зазвичай через 1–4 години після продукту; деякі малюки стають млявими, блідими й холодними, буває діарея. У дітей його частіше викликають рис, овес, коров’яче молоко та яйце. Кропив’янки й набряків немає, шкірні проби та аналізи крові діагноз не підтверджують, анафілаксії FPIES не викликає, тому адреналін не застосовують. FPIES легко сплутати з кишковою інфекцією.

Що робити при реакції

При ознаках анафілаксії:

• Покладіть дитину, не давайте вставати й ходити; маленьку дитину тримайте горизонтально, не вертикально. Немовля тримають лежачи або сидячи з витягнутими ніжками, але не вертикально й не на плечі.
• Якщо призначений адреналін-автоінжектор, введіть його одразу; у разі сумнівів — теж вводьте.
• Викличте швидку за номером 103. Телефонуйте й після введення автоінжектора, навіть якщо дитині стало краще.
• Після анафілаксії потрібне спостереження в лікарні не менше 4 годин після останньої дози адреналіну.

Антигістамінні анафілаксію не лікують: єдине лікування — своєчасний адреналін.

При легкій реакції (пухирі на обличчі, невеликий набряк губи, блювання):

• Припиніть давати продукт і зверніться по медичну пораду. Залишайтеся поруч і стежте, чи не з’являться ознаки анафілаксії.
• Антигістамінне — лише за рекомендацією лікаря. Для дітей до року неседативні антигістамінні обговорюють із лікарем, а седативні не дають. Прометазин і тримепразин, які частіше викликають сонливість, не дають дітям до 2 років. Сонливість від седативних препаратів може імітувати ознаки анафілаксії. Дитяча лікарня Мельбурна при легких реакціях називає препарати другого покоління, наприклад цетиризин або лоратадин.
• Сфотографуйте висип і покажіть фото лікарю.
• Не давайте продукт знову до консультації фахівця.

Наскільки терміново йти до лікаря, джерела оцінюють по-різному. Британська алергологічна мережа NHS North West вважає, що при легких ознаках негайний огляд не потрібен, а ASCIA радить звертатися по медичну пораду при будь-якій такій реакції. Українська настанова МОЗ пропонує навчати батьків давати антигістамінне як першу допомогу.

План дій. Попросіть лікаря заповнити письмовий план, наприклад план ASCIA для алергічних реакцій. У нього вписують призначене антигістамінне й порядок дій при анафілаксії. Дитині, яка перенесла анафілаксію або тяжку системну реакцію, призначають автоінжектор адреналіну.

Як вводити алергенні продукти

Коли. Прикорм починають, коли малюк готовий, зазвичай близько 6 місяців і не раніше 4 місяців. Добре проварене яйце та арахіс вводять невдовзі після початку прикорму, решту частих алергенів — до 12 місяців. Відкладання арахісу та яйця довше 6–12 місяців може підвищувати ризик алергії на них. Доказів, що пізніше введення яйця, арахісу, молочних продуктів і кунжуту запобігає алергії, немає; українська настанова теж зазначає, що введення твердої їжі пізніше 4–6 місяців ризику не знижує.

Чому це важливо. У дослідженні LEAP раннє введення арахісу знизило ризик алергії на нього до 5 років на 81%, а в підлітковому віці зниження становило 71%.

Чи потрібне обстеження перед арахісом при тяжкій екземі — тут джерела розходяться:

• NIAID (2017): дітям із тяжкою екземою та/або алергією на яйце арахіс вводять із 4–6 місяців, але спочатку обговорюють із лікарем, який може призначити аналіз крові або шкірну пробу. Клінічний звіт AAP 2019 року називає тестування таких дітей варіантом для розгляду, а сторінка AAP про арахіс пише, що воно рекомендується.
• Консенсус американських і канадського товариств алергологів (2021): скринінгові проби й введення в кабінеті лікаря не обов’язкові, незалежно від ризику. Експерт AAAAI у 2024 році пише, що стандартом зараз вважається не проводити скринінг. Канадське педіатричне товариство теж не рекомендує превентивного обстеження.
• BSACI не рекомендує рутинного тестування й радить спочатку взяти екзему під контроль.
• ASCIA радить вводити алергени всім, включно з дітьми з екземою та іншою харчовою алергією.

Спільне в NHS і AAP: при екземі, алергії або високому ризику спочатку поговоріть із лікарем.

Як давати:

• Один новий алерген за прийом їжі. Паузу між новими продуктами AAP називає «хоча б день», а Allergy UK — три дні.
• Новий продукт краще давати вранці, коли малюк здоровий і ви можете за ним спостерігати.
• Яйце — добре проварене ціле, наприклад розім’яте круто зварене; арахіс — гладка паста, порошок або дрібно мелений, без цілих горіхів і шматочків. Пасту можна змішати з кашею чи пюре або розвести грудним молоком чи сумішшю. Цілих арахісових горіхів малюкам не дають через ризик удушення — докладніше у статті про першу допомогу при удушенні.
• Якщо продукт переноситься, давайте його регулярно: ASCIA з 2026 року — не рідше разу на тиждень замість колишніх двох, Канадське педіатричне товариство — кілька разів на тиждень.

Що часто плутають з алергією і коли до лікаря

Почервоніння навколо рота. Томати, полуниця, цитрусові, баклажани й багато інших продуктів можуть викликати висип навколо рота, і виключати їх не потрібно. ASCIA вважає легке почервоніння навколо рота без інших симптомів зазвичай не алергією: продукт можна запропонувати знову, коли дитина здорова й не приймає антигістамінних. Допомагають бар’єрний крем без ароматизаторів і харчових компонентів та годування з ложки прямо в рот. Українська настанова МОЗ називає таку реакцію на томати й цитрусові «контактною алергією», але при легких симптомах теж не вимагає повністю виключати продукт. Якщо з’явилися загальніші симптоми, перед повторною спробою потрібен фахівець.

Вірусний висип. Вірусна інфекція — найчастіша причина кропив’янки в дітей, особливо якщо вона триває довше доби; харчова кропив’янка зазвичай починається протягом 1–2 годин і минає за 6–8 годин. Блювання й висип у малюків бувають і з причин, не пов’язаних з алергією. Про почервоніння в зоні підгузка — у статті про пелюшковий дерматит.

Непереносимість. Це не алергія: вона не пов’язана з імунною системою, і алергологічні тести при ній марні. Симптоми непереносимості зазвичай з’являються через кілька годин після їжі.

Аналізи «на все» без симптомів. Тести на специфічні IgE без історії, що вказує на алергію, не рекомендуються: вони підвищують імовірність хибнопозитивних результатів. Тести на IgG та IgG4, кінезіологія й гомеопатія доказової бази не мають. Антитіла IgG лише показують, що дитина контактувала з продуктом.

Коли до лікаря й алерголога:

• при будь-якій ознаці анафілаксії — одразу 103 і адреналін, якщо призначений;
• невдовзі після першої підозрюваної реакції — лікар може направити до алерголога; BSACI радить направляти всіх немовлят із негайною харчовою алергією;
• при поширеній або прогресуючій екземі, тяжких або незрозумілих симптомах, поганому наборі ваги чи бідному раціоні;
• при сильному повторному блюванні з блідістю та млявістю: таким дітям можуть знадобитися рідини внутрішньовенно.

Добра новина: алергія на молоко, яйце, пшеницю й сою частіше минає з віком, ніж на арахіс, горіхи, рибу, морепродукти й кунжут.

Часті запитання батьків